郝向春教授简介

郝向春经方治不寐的经验

1概念：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

2古代文献对不寐的认识

《内经》：不得卧，目不瞑

《素问》：胃不和则卧不安

《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪，无邪两种类型

 明·李中梓提出：不寐之故，大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和

《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论

3《伤寒论》中六经辨证辩失眠

太阳辩治:卫强营弱致失眠，膀胱蓄水致失眠

阳明辩治：热扰胸膈致失眠，邪热结肠致失眠

少阳辩治：胆郁化火致失眠，三焦失梳致失眠

太阴辩治：寒湿停聚于中焦

少阴辩治：阴虚阳亢致失眠，阳虚阴胜致失眠

厥阴辩治：肝失所养，相火亢盛，肝火上逆，上扰心神。

4《伤寒论》：记载了一系列治疗失眠的方剂，且以虚实病机为总纲来统领其分类与治法，临床依经方治疗失眠往往可以执简驭繁，取得事半功倍之效。

酸枣仁汤

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:"虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数 。

黄连阿胶鸡子黄汤

胡希恕老先生讲伤寒 303条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。  

半夏泻心汤
《伤寒论》《金匮要略》均有记载。黄煌在《经方一百首中》将其概括为：上呕中痞下利。在临床上我们可以见到患者心下痞满，恶心呕吐，或者伴有肠鸣，便溏或者下利等一系列胃肠道的症状，“并兼见心烦，失眠等精神症状”，兼见症状可能是“胃不和则卧不安”的表现。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。

柴胡加龙骨牡蛎汤
《伤寒论》107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑 。黄煌教授医话：惊，时精神神经心里疾病的一大症候群，柴胡加龙骨牡蛎汤是一张适用面很广的调神方、健脑方。

小柴胡汤

《伤寒论》中关于小柴胡汤的条文17条。主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。

猪苓汤

《伤寒论》第223.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之 。治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效。

炙甘草汤

《伤寒论》182条曰"伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之". ，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。

竹叶石膏汤

《伤寒论》397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之 ，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。

干姜附子汤

《伤寒论》第61条“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。顿服，救急也。

防己黄芪汤

《金匮要略》风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤。常用于肾病、心源性水肿，风湿性关节炎等属风水、风湿兼有表证、寐差者。

失眠症治疗关键在辨证论治。但需提出的是，经方应用时也要注意随证加减，药量也应因人因证而异，而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。